|
Die Pflegeversicherung - in welchem Fall zahlt sie und was leistet sie?
Wann die Pflegeversicherung zahlt und was sie zahlt hängt vom gesundheitlichen Zustand und der Umsorgungssituation eines pflegebedürftigen Menschen ab. Um dies einschätzen zu können, wird ein Gutachten des Medizinischen Dienstes (MDK) eingeholt.
Folgender Hilfebedarf gilt für die Pflegeversicherung als Indiz für eine Pflegebedürftigkeit: |
 |
- Hilfebedarf aufgrund von Krankheit oder Behinderung, unabgesehen von Alter, Krankheit oder Behinderung.
- Hilfebedarf bei allen regelmäßigen Tätigkeiten, die der Ernährung, Körperpflege, Mobilität und der Hausbewirtschaftung dienen. Hier zählt immer die voraussichtliche Dauer der Bedürftigkeit, die mindesten sechs Monate betragen muss.
 Unter der Vorraussetzung, dass der Pflegebedürftige Mensch einer Krankenkasse zugehört, leistet die Pflegeversicherung einkommens- und vermögensunabhängige, finanzielle Unterstützung. Anderenfalls (privat krankenversicherte Personen) ist es notwendig, vorsorglich eine private Pflegeversicherung abzuschließen, wollen sie sich nicht ungeschützt dem Risiko der Pflegebedürftigkeit aussetzen. Eine Unterbringung in einem Pflegeheim wäre dann äußerst schwierig. Für den Erhalt der Leistungen durch die Pflegeversicherung ist ein Antrag durch den Pflegebedürftigen oder durch eine von ihm bevollmächtigte Person zu stellen.
Wegen der Beantragung von Leistungen der Pflegeversicherung prüft der MDK (Medizinischen Dienst) den Antrag. Ärzte und Pflegefachleute des MDK können durch Hausbesuche den Pflegezustand und Gesundheitszustand bewerten und einstufen.
 Bei der Besichtigung eines Pflegepatienten wird diagnostiziert, welche Ausführungen im Bereich der Hygiene, der Nahrungsaufnahme, der Beweglichkeit und der Hausbewirtschaftung nicht mehr autonom vom Pflegebedürftigen geleistet werden können. Allerdings werden nur die gewöhnlichen und sich jeden Tag wiederholenden Besorgungen aufgezeichnet. Hierzu zählen beispielsweise, duschen, Zähne putzen, Haare kämmen, waschen, Bart rasieren und der Gang zum WC. Was die Mobilität angeht zählt hierzu u.a. das morgendliche Aufstehen und das zu abendliche zu Bett gehen, einschließlich dem An- und Auskleiden. Bei der Hausbewirtschaftung dehnt sich die Bestimmung des Pflegebedarfs auf die Verrichtungen der Haushaltsführung aus, wie z.B. Spülen, Kochen, Putzen, Waschen und falls nötig das Beheizen der Wohnräume. Fällt ein Gutachten oder Bescheid der Pflegekasse zu Ungunsten eines Pflegebedürftigen aus, kann der Antragsteller oder sein Beauftragter Widerspruch einlegen.
Damit ein Sachverständiger des MDK einen authentischen Eindruck von der Lage des Pflegebedürftigen erfährt, sollte dieser Pflegebedürftige sich gründlich auf die Visite durch den Sachverständigen vorbereiten (vor allem, wenn der Pflegebedürftige noch nicht in einem Pflegeheim untergebracht ist). Dazu gehört zum Beispiel das Führen eines übersichtlichen Pflegetagebuchs, welches bei der Pflegekrankenkasse angefordert werden kann. In ihm werden über einen definierten Zeitraum alle Pflegetätigkeiten genau verzeichnet. Der Aufwand ist dabei nicht sonderlich hoch, da in diesem Pflegetagebuch bereits die markantesten Pflegetätigkeiten vorgedruckt sind. Ihre Aufzeichnungen sind gut für sie, da diese es Ihnen leichter machen das Gespräch mit dem Gutachter zu bewerkstelligen. Auf Fragen sind sie bereits vorbereitet und die antworten werden Ihnen durch Ihre Tagebucheinträge geliefert. So sind sie sicher, dass Sie im Gutachtergespräch nichts vergessen.
|
Impressum |
|
